蚂蚁保险有人理赔过吗(蚂蚁保险理赔靠谱吗是真的吗)


2020年6月19日,沈先生想为妻子在支付宝蚂蚁平台投保中国人保健康的鑫享如意重大疾病保险。在保险健康告知的条例中,有提到如果投保人存在肺结节以及甲状腺结节的情况,需要如实告知。虽然沈先生妻子在2015年就查出有甲状腺结节,2021年6月12日查出有肺结节,但沈先生在“例外事项”里看到有关甲状腺结节的部分写着“如果检查报告不存在结节边界不清晰、形态不规则、最大直径超过1.5厘米等的情况,仍可投保本产品”。沈先生认为妻子的情况符合参保条件,就投保了。

健康告知模棱两可?支付宝蚂蚁平台买保险理赔遭拒

2020年9月20日,沈先生妻子到医院检查肺部结节的问题,医生告知要定期复查。2020年11月28日,沈先生妻子在浙江大学医学院附属第二医院进行了肺结节手术,病理报告诊断为肺腺癌。12月28日,沈先生向中国人民健康保险股份有限公司申请理赔,2021年l月18日,保险公司给出的答复是拒赔,理由是没有如实告知参保人健康状况。

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沈先生认为保险公司在回访中没有明确告诉他们有哪些疾病不能参保,并且健康告知书的条例中存在自相矛盾的情况。沈先生说,2021年1月18日,保险公司在没有征得他妻子同意下,单方面解除了保险合同,而原本解除合同后应该5-7个工作日将保费退还,可现在半个多月过去了,保费依然没有到账。

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记者联系了中国人民健康保险股份有限公司负责沈先生妻子案件的工作人员,询问拒保的理由及后续处理方案。工作人员表示,拒赔的理由已告知沈先生,如果他仍有疑问,会有专员核实案件后继续跟进,将在2月4日下班前给出最终答复。

然而截止到发稿前,中国人保健康的工作人员也并没有履行在规定时间内给沈先生最终答复的承诺。现在很多平台为市民提供了更多便捷的投保方式,打个电话或手机app操作一下,即可快速为自己买到一份保险。可面对模棱两可的健康告知及参保条款,不少认为自己符合参保条件的市民,在理赔时却遭到了拒赔。律师表示,在app上买保险时,存在用问卷形式来进行的健康告知程序。根据保险法规定,投保人对于保险公司提出的询问,应当要如实告知,否则后续很有可能产生保险理赔纠纷。

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